靜脈膠/萬能膠（Venaseal）微創閉合手術後所造成的過敏，與靜脈炎的不同｜許原彰醫師：台北，台中，高雄，台南，新竹，靜脈曲張專家

在2015年美國FDA核准Venaseal黏膠上市，微創黏膠靜脈腔內閉合術就開始大量發展，很多學者也開始比較微創黏膠靜脈腔內閉合術和微創雷射靜脈腔內閉合術的優缺點。研究統計，黏膠閉合手術雖然比雷射閉合手術較不痛，手術時間較短，但手術後，卻更容易產生皮膚紅腫、灼熱、疼痛、搔癢、腫脹等症狀。這些症狀，有些醫師認為是靜脈炎，不過後來有些醫師認為，這應該不是靜脈炎，而是類似靜脈炎的過敏反應。

可參考：
靜脈曲張治療：萬能膠/靜脈膠（VenaSeal）靜脈腔內閉合術簡介

靜脈曲張治療大評比：靜脈膠/萬能膠（Venaseal）閉合術和雷射閉合術誰比較好？

2019年2月發表的研究，關於靜脈膠/萬能膠（Venaseal）術後產生的過敏反應

發炎與過敏的不同：
雷射閉合手術在手術後，約有7%的病人會有靜脈炎的產生，大多在一個星期後會自行消退。我們的身體受到傷害，像是皮膚擦傷或割傷，會產生紅腫、疼痛的現象，這就是發炎反應。手術也是一樣，當靜脈被切除或燒灼時，也會使組織產生發炎反應，這就是手術後併發的靜脈炎，每個人體質不一樣，有些人會產生，有些人則不會，可以說這是身體的正常生理反應。

黏膠閉合手術所使用的黏膠，是一種化學藥劑，將靜脈黏著後，有點像是異物塞住血管，讓血管閉合。大約有20%的病人會產生皮膚紅腫、灼熱、疼痛、搔癢、腫脹，有些學者認為這樣的發炎，是由於身體對於異物所產生的過敏反應，像有些人帶乳膠手套，手會發紅及搔癢的過敏反應。做完黏膠閉合手術後，大多數有這樣症狀的病人，搭配口服藥物後，都會自行消退，產生大範圍的過敏僅是少數。

2019年7月出版的一篇文章，追蹤一位已經做完黏膠閉合手術後五年半的病人

血管內可以看到有硬化的藥劑殘留

顯微鏡下的病理顯示，靜脈管腔被纖維組織阻塞，且瀰漫嗜酸性細胞及殘留異物

多數的亞洲人，和西方人相比，大隱靜脈大多位在筋膜的上面，走得比較表淺，因此手術時必須用超音波評估靜脈的，走向，大小粗細，位置深淺等等，否則容易產生過敏的情況，或是摸到皮下有硬塊的感覺。此外，黏膠在靜脈內有殘留的情況，似乎不太能被人體吸收代謝掉，有研究顯示，五年後仍然可發現藥劑殘留。但目前的研究，黏膠的成分對人體並不會有毒性，也不會有大大的副作用，所以大家也不用太過於擔心。

許多研究顯示，在靜脈曲張的治療中，黏膠閉合手術仍然是一個療效很好的醫療，具有手術時間短，較不疼痛，術後不用穿壓力襪等好處。黏膠閉合手術是比較新的手術，但目前仍然有許多問題需要釐清。像是靜脈曲張直徑大小超過2cm，療效是否一樣很好？還有靜脈膠會移動，無法很精準的閉合靜脈曲張的源頭處，尤其直徑越大的靜脈，越難控制，長久下來會不會造成影響？靜脈膠殘留在體內，長久下來的變化會如何，也需要觀察。不過瑕不掩瑜，微創黏膠靜脈腔內閉合術仍有它的獨特的優點，針對適合的靜脈曲張型態，仍然可以發揮很好的療效。

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微創雷射手術可能併發症：

1.皮膚瘀血及血腫：1%~5%

2.皮膚燙傷：極少

3.表淺血栓性皮膚炎：2~5%

4.深部靜脈栓塞：0.9%~2.3%

5.神經損傷：<1%~7%

6.復發：<5%

注射治療可能的併發症

1.潰瘍傷口：1%~5%

2.血栓性皮膚炎

3.微血管增生：15%~24%

4.色素沉著：30%

參考文獻：
1. Saphenous vein histopathology 5.5 years after cyanoacrylate closure. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Jul 4. pii: S2213-333X(19)30325-7. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.04.014.

2. Clinical Features and Management of "Phlebitis-like Abnormal Reaction" After Cyanoacrylate Closure for the Treatment of Incompetent Saphenous Veins. Ann Vasc Surg. 2019 Feb;55:239-245. doi: 10.1016/j.avsg.2018.07.040. Epub 2018 Sep 11.