靜脈曲張治療大評比：靜脈膠/萬能膠（Venaseal）閉合術和雷射閉合術誰比較好？｜許原彰醫師：台北，台中，高雄，台南，新竹，靜脈曲張專家

主幹型靜脈曲張的治療中，也就是大隱靜脈和小隱靜脈所造成的疾病，主要的治療有兩種，傳統手術和微創手術。傳統手術因為對組織的破壞範圍大，要全身麻醉，傷口較大，較疼痛，術後恢復期長，逐漸被微創手術取代。微創手術目前有兩種做法，一、微創靜脈腔內熱閉合手術，二、微創靜脈腔內黏膠閉合手術。其中微創靜脈腔內黏膠閉合手術，美國FDA在2015年核准，而台灣在2019年也核准上市了。
可參考：
靜脈曲張治療：萬能膠/靜脈膠（VenaSeal）靜脈腔內閉合術簡介

靜脈膠/萬能膠（Venaseal）微創閉合手術後所造成的過敏，與靜脈炎的不同

微創靜脈腔內雷射閉合手術

雷射光燒灼血管時，血管閉合

既然這兩種都是微創手術，那有什麼差別呢？兩者都是像針孔一樣的傷口，沒有像傳統蜈蚣一樣的傷口。兩者治療的原理不一樣，靜脈腔內熱閉合手術，是利用雷射的能量燒灼血管，使血管閉合、纖維化，然後萎縮掉。而靜脈腔內黏膠閉合手術，是利用藥劑化學的特性，使血管黏著閉合。

微創靜脈腔內黏膠閉合手術時，靜脈膠使血管黏著閉合

手術成功率：

在2019年有一篇系統性的回顧文章，收集了六篇研究，1236位病人，經過統計學的分析，結果發現，以手術成功率來說，也就是不需要再做第二次手術，熱閉合手術約94.2%，黏膠閉合手術約94.8%，所以在治療的效用上，兩者差不多，不過黏膠閉合手術適合靜脈曲張直徑不超過兩公分的情況，如果靜脈曲張的直徑太大，效果如何還要再研究。

2019年出版一篇系統性的回顧文章，收集了六篇研究，1236位病人

手術疼痛感：
以手術時的疼痛感來說，疼痛指數零到十分，零分不痛，十分是最痛，熱閉合手術約4.53分，黏膠閉合手術約3分，兩者差異約1.53分。熱閉合手術還是會比較不舒服一些。因為熱閉合手術在大腿須要做腫脹式麻醉，黏膠閉合手術則不用，主要的差別在這裡。疼痛是很主觀，所以不同的研究，分析起來差異很大。此外，疼痛感也和醫師的技術有關，經驗豐富的醫師，在做腫脹式麻醉時，大多是痠痠脹脹的感覺，通常不至於會痛到流眼淚。以我的臨床經驗來說，也有過手術時病人睡著，所以微創手術的進步，並不是大家想像中的傳統手術，那樣的痛。

手術時間：

以手術時間來說，因為黏膠閉合手術不須要做腫脹式麻醉，所以手術時間比熱閉合手術還短。通常單隻腳手術，熱閉合手術約一個小時，而黏膠閉合手術約四十分鐘，大概會差20分鐘左右。當然，手術時間跟病情的複雜度，還有醫師的經驗有關。

手術併發症：

以手術併發症來說，黏膠閉合手術是施打化學藥劑，因為藥劑的關係，有可能會造成過敏反應，像是皮膚紅腫、搔癢、疼痛、腫脹等等，但大多數的病人，過敏反應是輕微的，而且會自行消退。而熱閉合手術有可能會造成熱傷害，雷射產生的熱可能會造成皮膚灼傷、末梢神經的損傷、皮膚瘀青等等，但因為現在雷射光纖的改良，還有手術技術的進步，有許多方式可以避免熱傷害，頂多皮膚瘀青比較常見，不過也都會自行消退。

術後靜脈的反應：

黏膠閉合手術和熱閉合手術還有一點很大的差異，就是黏膠閉合手術會施打藥劑使血管黏著閉合，所以會有藥劑殘留，而熱閉合手術是利用熱能使血管纖維化，所以血管隨時間會逐漸萎縮消失，不會有殘留的問題。黏膠的藥劑雖然在人體內，對人體並不會有影響，較瘦的人，皮膚可能會摸到有硬硬的感覺。目前已知有兩篇研究顯示，超過94%的病人，三年後仍然有藥劑存在的情形。在2019年有一篇文章，追蹤一位已經做完黏膠閉合手術後五年半的病人，超音波顯示藥劑仍然殘留在血管內，研究人員從病人體內取下一小段的血管研究，發現血管內仍有黏著硬化的藥劑。

2019年出版的一篇文章，追蹤一位已經做完黏膠閉合手術後五年半的病人

五年半後，超音波仍然看到血管內有硬化的藥劑

血管內可以看到有硬化的藥劑殘留

黏膠閉合手術宣稱手術後可以不用穿彈性襪，療效一樣很好。不過目前熱閉合手術的研究統計，壓力襪穿一個星期左右，療效也一樣很好，甚至有研究顯示，熱閉合手術可以不用穿壓力襪。所以在術後穿壓力襪方面，兩者的差異也不是非常的大。醫療費用方面，黏膠閉合手術的費用比熱閉合手術還高，病人的病情及需求，是不是要用到較高的醫療費用，這也必須要考慮，

目前各個國家的研究與統計，顯示在靜脈曲張的直徑大小兩公分以下，黏膠閉合術和雷射閉合手術皆有很好的療效，沒有哪一種比較好。我都會跟病人解釋兩種手術的優缺點，再與病人討論使用哪一種手術好處比較多，醫療費用比較低。根據病情選擇適合病人的醫療，才能發揮最大的功效。

微創靜脈腔內熱閉合手術和微創靜脈腔內黏膠閉合手術的比較

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治療效果因人而異，詳細醫療方法，請洽專業醫師，文章中的知識，僅供參考。

微創雷射手術可能併發症：

1.皮膚瘀血及血腫：1%~5%

2.皮膚燙傷：極少

3.表淺血栓性皮膚炎：2~5%

4.深部靜脈栓塞：0.9%~2.3%

5.神經損傷：<1%~7%

6.復發：<5%

注射治療可能的併發症

1.潰瘍傷口：1%~5%

2.血栓性皮膚炎

3.微血管增生：15%~24%

4.色素沉著：30%

參考文獻：
1. A systematic review and meta-analysis of comparative studies comparing nonthermal versus thermal endovenous ablation in superficial venous incompetence. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Nov;7(6):902-913.e3. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.06.009.

2. Saphenous vein histopathology 5.5 years after cyanoacrylate closure. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Jul 4. pii: S2213-333X(19)30325-7. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.04.014.

3. Clinical Features and Management of "Phlebitis-like Abnormal Reaction" After Cyanoacrylate Closure for the Treatment of Incompetent Saphenous Veins. Ann Vasc Surg. 2019 Feb;55:239-245. doi: 10.1016/j.avsg.2018.07.040. Epub 2018 Sep 11.

4. Twenty-four month results from a randomized trial of cyanoacrylate closure versus radiofrequency ablation for the treatment of incompetent great saphenous veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018 Sep;6(5):606-613. doi: 10.1016/j.jvsv.2018.04.009. Epub 2018 Jun 15.