靜脈曲張治療方法及歷史｜許原彰醫師：台北，台中，高雄，台南，新竹，靜脈曲張專家
大家在網路上應該看過許多種治療靜脈曲張的方法，心中可能會有疑問，為什麼會有那麼多種治療方法呢？到底哪一種治療是最好的呢？
這是因為靜脈曲張的型態非常多樣化，所以才衍生出許多種的治療方法。單用一種工具，是沒有辦法治療所有的問題，而是要根據各種靜脈曲張的型態，選用適當的工具，治療才能全面。
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| 各種靜脈曲張的治療方式 |
靜脈曲張的治療主要分為四大類：
一、手術治療
二、硬化劑注射治療
三、表皮雷射
四、保守治療
接下來我們就來介紹各種靜脈曲張的治療方法吧！
第一類：手術治療：主要用在比較大條的血管，原則上大於6mm的靜脈曲張血管，我就比較建議使用手術治療，單純使用硬化劑注射的復發率比較高，需要定期回診作超音波追蹤。
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| 適用手術治療的案例參考 |
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1. 傳統手術（高位結紮及靜脈抽除術）：從西元1905年開始發展，一直是治療靜脈曲張的主要方法，傳統手術是將主幹的上游結紮，再將大腿整個主幹抽除掉，對組織的破壞範圍較大，所以傷口較大，需要全身麻醉或半身麻醉，術後恢復時間也較長，但近年來慢慢的被微創手術給取代。
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| 傳統靜脈曲張手術示意圖 |
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| 傳統靜脈曲張高位結紮手術 |
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| 傳統靜脈曲張靜脈抽除（剝離）手術 |
2. 內視鏡手術（Subfascial endoscopic perforator vein surgery, SEPS）：從西元1985年開始有人發展，主要將主幹的穿通支靜脈結紮切除，因為傷口比較小，有取代傳統手術的趨勢。但在微創靜脈腔內閉合術發展後，內視鏡手術慢慢的比較少人做，近年來比較沒有大型的研究論文報告。
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| 上圖為靜脈曲張內視鏡手術示意圖 |
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| 上圖為靜脈曲張內視鏡手術 |
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| 上圖為靜脈曲張內視鏡手術 |
3. 微創靜脈勾（切）除術（Ambulatory
Phlebectomy）：可以用局部麻醉，利用微創器械，將主幹下游突出扭曲的靜脈曲張給勾除掉，單純只處理局部有問題的靜脈曲張，通常療效有限，較易復發，搭配其他治療才比較完整。
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| 上圖為靜脈曲張微創靜脈勾（切）除手術 |
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| 上圖為靜脈曲張微創靜脈勾（切）除手術 |
4. 微創靜脈腔內熱閉合術（EndoVenous Thermal Ablation）：大概在西元2000年的時候開始有人發表，包含靜脈腔內雷射閉合術（EndoVenous Laser Ablation , EVLA）和靜脈腔內射頻閉合術（RadioFrequency Ablation, RFA），利用導管的技術，可以將雷射或射頻放在主幹的上游的入口處，再利用雷射或電波的能量，使靜脈腔內膜產生熱閉合，較能完整阻斷血液逆流的根源。微創手術具有傷口小，恢復快，不須承擔全身麻醉的風險，不用住院，當天手術當天即可回家等好處，所以目前在國際上為主流。
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上圖為雷射機 |
上圖為微創手術中的導管技術
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| 上圖為雷射能量使靜脈曲張產生熱閉合的過程 |
5. 機械化學血管內閉合術（Mechanochemical endovenous ablation, MOCA）：在2010年推出，利用機械和化學混合方式來使逆流主幹閉合，目前產品Clarivein在台灣並沒有進口。
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| 上圖為機械化學血管內閉合手術 |
6. 靜脈內黏膠閉合術：在2015年，萬能膠產品Venaseal經美國FDA批准使用後，這幾年有許多研究論文發表，同樣用微創的技術，將黏著膠（cyanoacrylate glue）注入血管裡面，使血管閉合，可用在大隱靜脈等主幹，同樣具有傷口小，恢復快等好處，甚至可以不用穿彈性襪。目前研究顯示，萬能膠的閉合效果，和利用雷射或射頻，所產生的熱閉合相比，不相上下。此外，和雷射或射頻相比，萬能膠不需要腫脹式麻醉藥，也不會有熱傷害。但因為萬能膠是一種化學藥劑，所以較容易產生過敏反應，皮膚比較會紅腫發炎。目前萬能膠的研究仍缺少中期和長期的追蹤，還要觀察疾病復發率如何？會不會有後期的併發症？另外，醫療費用也是個問題，目前萬能膠的費用仍然偏高，如果疾病復發了，醫療成本相對也會變高。
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上圖為黏著膠注射器 |
上面所說的都是針對比較大條的血管所做的治療，那麼像是蜘蛛絲狀等細小的血管該如何治療呢？目前主要有兩種治療方式：硬化劑注射和表皮雷射。
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| 適用硬化劑注射治療的案例參考 |
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| 適用硬化劑注射治療的案例參考 |
第二類：硬化劑注射治療：注射治療在十九世紀就有人在做，像是過氯酸鐵，石炭酸，氯化汞等這些化學藥劑都有人用過，一開始是注射在突起、變形、大條的血管，但因為副作用太大，所以就沒有人用了，治療還是以手術為主。近年來硬化劑的改良，還有注射工具的進步，注射治療用在蜘蛛絲狀的細小血管，療效非常好喔！
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| 硬化劑注射治療圖示 |
1. 硬化劑注射治療（sclerotherapy）：將硬化劑注入血管內，讓靜脈曲張的血管可以纖維化，然後萎縮掉，藉此達到治療的效果。目前的研究，硬化劑用在比較粗的血管，復發率會比較高，比較建議用在蜘蛛絲狀，或網狀的靜脈曲張血管（<3mm）。硬化劑有分泡沫式硬化劑和液態式硬化劑，有人會覺得泡沫式聽起來很像新技術，是不是比較好？其實並不是如此，要根據不同靜脈曲張的型態，來選用不同的劑型，這樣才是正確的觀念喔！
影片為硬化劑注射示範
2. 超音波導引注射（ultrasound guided foam sclerotherapy, UGFS）：是由硬化劑注射衍伸出來的方法，通常用來注射表皮看不到，比較深層的靜脈曲張，一邊用超音波導引定位，一邊再將藥物注射進入血管，技術難度會比較高。
影片為超音波導引注射示範
第三類：表皮雷射治療：使用雷射光的能量，打入表皮擴張的血管，使其收縮及萎縮，依範圍大小，可能需要多次治療，表皮雷射的疼痛感並不小於打針，而且復發率比較高，費用也比注射治療來得高，目前退居第二線，硬化劑注射還是主流喔！
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| 上圖為表皮雷射圖示 |
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| 上圖為表皮雷射圖示 |
第四類：保守治療：古希臘時期就有人用加壓和放血的方式來治療突起的靜脈曲張。這只能暫持讓突起來的血管變小，很快的又會復發了。
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| 古希臘時期治療靜脈曲張的古蹟 |
1. 加壓治療：利用對腿部加壓的方式，加強下肢血液的回流，讓血液比較不會鬱積在下肢，尤其對於有靜脈潰瘍傷口的病人更是重要，臨床上證據等級有到A，所以不要忽視壓力襪的作用喔！
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| 上圖為三層加壓治療的過程 |
2. 藥物治療：像是七葉素Aescin，或是艾歐復隆Alvolon。很多人會問我，靜脈曲張吃藥或擦藥有沒有效，目前研究藥物可以用來改善下肢疼痛和水腫，幫助傷口癒合，但如果靜脈已經變形或擴張，像是蚯蚓狀或蜘蛛絲狀的靜脈曲張，吃藥或擦藥是無法讓已經病變的血管變回正常。所以目前藥物大多當作輔助治療，而不是主要的治療。
靜脈產生的問題百百種，產生的症狀也很多樣化，所以要依照各別的型態，選用適當的工具，療效才能發揮到最大。所以治療前的超音波檢查就非常重要了，有沒有檢查出來，你是屬於哪一種型態的靜脈曲張，對後續的治療影響很大喔！所以靜脈曲張治療的重點，並不在於選用哪一種方式治療，而是要檢查出，你是屬於哪一種型態的靜脈曲張。
靜脈曲張的各種治療方式與歷史（上篇）
靜脈曲張的各種治療方式與歷史（下篇）
部落格中的文章僅提供個人淺薄的醫療知識，非廣告用途
治療效果因人而異，詳細醫療方法，請洽專業醫師，文章中的知識，僅供參考。
微創雷射手術可能併發症：
1.皮膚瘀血及血腫：1%~5%
2.皮膚燙傷：極少
3.表淺血栓性皮膚炎：2~5%
4.深部靜脈栓塞：0.9%~2.3%
5.神經損傷：<1%~7%
6.復發：<5%
注射治療可能的併發症
1.潰瘍傷口：1%~5%
2.血栓性皮膚炎
3.微血管增生：15%~24%
4.色素沉著：30%
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