靜脈曲張治療大評比：注射治療和表皮雷射誰比較好？｜許原彰醫師：台北，台中，高雄，台南，新竹，靜脈曲張專家

靜脈曲張的治療中所指雷射，其實分為兩種，一種是血管內的雷射，主要是將雷射光纖放入靜脈曲張的血管內，利用雷射的能量使病變的血管閉合、纖維化，然後萎縮掉，藉此去除壞掉的血管。另一種是表皮雷射，和我們雷射除斑的原理相似，是利用雷射能量，從皮膚外面打入皮膚內的血管，使其萎縮。所以靜脈曲張的兩種雷射大家不要混淆了。

血管內雷射

表皮雷射

治療靜脈曲張的範疇中，表皮雷射主要用於表皮細小的血管。然而，表皮細小的血管也可以用注射治療。所以病人就會看到有些醫師用表皮雷射，有些醫師用注射治療，那到底哪一種比較好呢？

目前對於表皮細小的蜘蛛絲狀血管，主要有表皮雷射和注射治療兩種。也有許多醫學文獻比較兩種方法治療後的差異。在2015年，歐洲血管外科醫學會，比較許多篇的研究後，對於靜脈曲張所提出的治療指引，建議注射治療優先於表皮雷射。因為多數的研究發現，注射治療的效果優於表皮雷射，表皮雷射因為療效較差，所以比注射治療需要更多次的療程，所花的醫療費用也比較高。以疼痛感來說，打針也不會比打雷射還痛，有研究統計，注射治療的疼痛感還低於表皮雷射。

2016年歐洲血管外科醫學會靜脈曲張治療指引中，注射治療優先於表皮雷射

注射治療與表皮雷射互相比較的論文研究

注射治療和表皮雷射，在每個醫師間，做出來的效果差異很大。注射治療比較依賴醫師的判斷和技術，有沒有正確判斷出血管的逆流路徑圖？對於不同深淺，以及不同粗細的血管，所給的劑量和濃度如何斟酌？所以醫師的臨床經驗就很重要。

而表皮雷射比較依賴儀器，不同粗細的血管，需要不同能量的儀器。通常單一種儀器，比較難全面治療不同粗細、大小的網狀和蜘蛛絲狀的血管。目前統計大小約0.5mm的血管效果比較好，但如果是2-3mm的網狀血管，效果比較差。所以雷射光是屬於哪一種類型？能量大小如何？通常要多台不同種類儀器配合，效果比較好。

注射治療雖然效果比表皮雷射好，但如果醫師不夠謹慎，很容易產生副作用。注射藥物的濃度，劑量，劑型選擇不對，不僅療效不好，還容易出現像是色素沉澱、皮膚潰瘍等問題。做表皮雷射時，如果機器選擇不對，能量調整不對，皮膚容易紅腫發炎，色素沉澱，產生疤痕。因此，注射治療的成效決定於醫師的臨床經驗，而表皮雷射的成效決定於機器的使用。

注射治療與表皮雷射的優缺點比較

在治療表皮的細小血管中，注射治療如果做得好，病人則能夠獲得最大的醫療效益，不僅治療的效果比表皮雷射還好，復發率比較低，而且費用也比較低喔！這也是為什麼目前多數的靜脈曲張治療指引中，注射治療優先於表皮雷射的原因。

但要注意的是，注射治療的療效非常依靠醫師的臨床經驗，而非是什麼儀器或藥劑，所以記得找專業的血管外科醫師就診，才能獲得最大的療效喔！

參考論文：
1. A side-by-side comparative study of 1064 nm Nd:YAG, 810 nm diode and 755 nm alexandrite lasers for treatment of 0.3e3 mm leg veins. Dermatol Surg 2002;28:224e30.
2. Clinical comparison of sclerotherapy versus long-pulsed Nd:YAG laser treatment for lower extremity telangiectases. Dermatol Surg 2002;28:694e
3. Comparison of sclerotherapy, laser, and radiowave coagulation in treatment of lower extremity telangiectasias. J Cosmet Laser Ther 2012;14:239e42.
4. The role of lasers and light sources in the treatment of leg veins. Dermatol Surg 1999;25: 328e35.

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治療效果因人而異，詳細醫療方法，請洽專業醫師，文章中的知識，僅供參考。

微創雷射手術可能併發症：

1.皮膚瘀血及血腫：1%~5%

2.皮膚燙傷：極少

3.表淺血栓性皮膚炎：2~5%

4.深部靜脈栓塞：0.9%~2.3%

5.神經損傷：<1%~7%

6.復發：<5%

注射治療可能的併發症

1.潰瘍傷口：1%~5%

2.血栓性皮膚炎

3.微血管增生：15%~24%

4.色素沉著：30%