如何能夠有效治療表皮蜘蛛絲狀及網狀的靜脈曲張？｜許原彰醫師：台北，台中，高雄，台南，新竹，靜脈曲張專家

過去，在靜脈曲張的治療範疇中，我們只著重在突起來、蚯蚓狀的血管。對於表皮上那些細小蜘蛛絲狀和網狀的血管，很多人都覺得沒關係，不用治療。這是不正確的觀念喔！這些細小的血管，也是靜脈曲張的一種類型，不只造成外觀上不好看，長久下來也會造成肌肉抽筋、疼痛、腿部沉重感、皮膚乾燥緊繃、瘙癢等各種不舒服的症狀，如果不治療，會越來越嚴重喔！

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蜘蛛絲狀及網狀的靜脈曲張

蚯蚓狀及葡萄狀靜脈曲張

目前對於蜘蛛絲狀及網狀的靜脈曲張，主流的治療為硬化劑注射。注射治療並不是拿針打進去血管裡面那麼簡單喔！注射治療有三大重點：

一、正確判斷出靜脈曲張的逆流路徑圖：
現在治療觀念不再只有針對局部。治療這些蜘蛛絲狀的靜脈曲張，不只是明顯的地方要治療，還有許多你看不見，藏在皮膚裡的血管也要治療。這些細小的血管看起來像是局部的問題，其實並不是如此。大部分表皮細小的靜脈曲張，彼此像網子一樣互相連接。所以治療不能只針對明顯有問題的地方，那些藏在皮膚下面，不明顯的血管，也要一併治療。所以必須系統性的評估大腿、小腿、腳踝，血管互相連接的逆流路徑，這樣才能制定出完整的治療計畫。

大腿外側系統逆流，由許多皮下看不清楚的青色網狀靜脈，連接到外側腳踝

大腿外側系統往後側蔓延，與大腿後側系統相連接，一起往小腿後側的方向逆流，造成小腿後側明顯的血管

大腿後側系統往大腿及小腿內側蔓延，造成內側的明顯血管產生

二、選擇注射藥劑的濃度、劑量、劑型：
分佈在表皮的靜脈曲張，因為粗細大小不同，深度不同，所以在藥劑的使用上，也要有所不同。否則容易產生色素沉澱，表皮血管擴張，嚴重會造成皮膚潰瘍。要避免這些併發症，藥劑的使用就很重要。而每一位醫師使用藥劑的方法都不一樣，所以每一位醫師治療的成效也會有所差異，這部分就非常倚賴醫師的經驗了。

三、耐心：
治療靜脈曲張不會馬上就好。被靜脈曲張破壞的皮膚，在治療的過程中，皮膚要不斷的修補，才能回復到正常的肌膚。有些血管很頑固，注射一次並不會有效果，要注射二到三次，所以醫師不只要對抗這些頑固的血管，還要尋找有沒有漏掉、沒治療到的血管。而病人也要有耐心，除了配合醫師的治療，也可以做一些保健活動，加速治療的效果。

過去很多人認為治療靜脈曲張很容易復發，或是無法治療很乾淨。這是因為早期的治療，都是病人跟醫師說哪裡的血管最明顯，然後醫師就只治療病人說的那個地方，所以過去的治療只是治標不治本，不夠全面。目前的醫療，只要能夠把握治療的原則，從整體去看，而不是只看局部，這樣就能提高治癒率，降低復發率，讓佈滿靜脈曲張的皮膚回復正常。

微創雷射手術可能併發症：

1.皮膚瘀血及血腫：1%~5%

2.皮膚燙傷：極少

3.表淺血栓性皮膚炎：2~5%

4.深部靜脈栓塞：0.9%~2.3%

5.神經損傷：<1%~7%

6.復發：<5%

注射治療可能的併發症

1.潰瘍傷口：1%~5%

2.皮膚發炎：0%~45.8%

3.微血管增生：15%~24%

4.色素沉著：30%