媽媽的困擾，懷孕伴隨的靜脈曲張｜許原彰醫師：台北，台中，高雄，台南，新竹，靜脈曲張專家

有不少女性在懷孕後會出現小腿水腫，大腿內側產生藍色蜘蛛絲狀血管，約有三分之一的女性在生產完後，症狀仍持續存在，甚至會變嚴重，另外還常伴隨下肢蚯蚓狀的血管突起。還有約百分之四的女性在外陰唇處會有疼痛及腫脹的感覺，摸起來像是有一顆顆突起物。有些人在生產後，會有長期的經前下腹痛，腹部下墜感，或性交疼痛（圖一）。這些婦女在詢問婦產科醫師後，並無明顯的子宮，卵巢，或其伴隨物的病變。這時應該尋求血管外科醫師，檢查是否為靜脈曲張在作祟。

外陰唇靜脈曲張（vulvar varicosities）通常發生在懷孕後，有些人在懷孕後會消退，而有些人症狀會持續存在，特別是經產婦及長期站立，或久坐的婦女。症狀通常出現在下午時，勞累工作後，而早晨剛睡醒時通常比較無症狀。外陰唇靜脈曲張通常伴隨下肢靜脈曲張，尤其大腿內側，常有藍色蜘蛛絲狀血管產生（圖二）。

圖二：大腿內側靜脈曲張

診斷方面，超音波檢查是第一步，因為超音波具有快速，無侵入性，無輻射，無顯影劑副作用等好處，通常是血管外科醫師初步的檢查工具。而檢查血管的逆流來源及逆流路徑是很重要的，如此才有辦法從根源治療，而不是只治療表面而已，才能有效減低復發率。

血管超音波

外陰唇靜脈曲張造成的原因是懷孕時，骨盆腔的血管內壓力變大，因此造成會陰靜脈（perineal vein）逆流，這樣的逆流所造成的外陰唇和大腿內側的靜脈曲張，注射治療相對因為較無侵入性，而且疾病治癒率與復發率皆有很好的成果，目前大多為首要治療方式（圖三）。較大的血管可用傳統手術將靜脈曲張摘除或結紮。

圖三：外陰唇靜脈曲張

另外是否有下肢大隱靜脈（great saphenous vein）逆流，或合併骨盆腔充血症候群（pelvic congestion syndrome)，這種合併不同型態的靜脈曲張就必須用複合式治療，即血管內雷射閉合手術加上注射治療，或是傳統手術加上注射治療等等，單一種治療通常無法處理全部的問題。

靜脈曲張的型態非常多變，尋找專業的血管外科醫師檢查及治療，才能做最完善的處置。

Reference

1.     Vulvar varicosities: diagnosis, treatment, and prevention, Int J Womens Health. 2017 Jun 28;9:463-475. doi: 10.2147/IJWH.S126165. eCollection 2017.

2.     Vulvar varicosity, BMJ. 2017;356:i6332. Epub 2017 Jan 26.

3.     Vulvar varices: an uncommon entity in surgical pathology, Int J Gynecol Pathol. 2007 Jan;26(1):99-101.