靜脈曲張治療方式：微創靜脈腔內雷射閉合手術｜許原彰醫師：台北，台中，高雄，台南，新竹，靜脈曲張專家

今天我們來談談微創手術是如何做的，現在微創手術和傳統開刀不一樣，沒有長長像蜈蚣一樣的傷口，也不用承擔全身麻醉的風險。也不需要住院，當天手術當天就可以回家，而且，微創手術只要用針孔大的傷口就可以完成囉！


需要手術的病人，通常是比較大條血管的問題，當然，要不要手術，需要超音波檢查才能夠確認。常常有病變的血管藏在大腿內或是腹股溝內，而不只是外表看起來突起的部分而已喔！這要用超音波檢查才知道。

上圖為主幹型靜脈曲張實例

上圖為主幹型靜脈曲張實例

大隱靜脈逆流是主幹型病變最常見的型態，我們就舉這個來當例子。大隱靜脈逆流常常會造成小腿內側蚯蚓狀或葡萄狀的靜脈曲張突起，雖然看到的病變是在小腿，但其實逆流的根源是在腹股溝的地方。

上圖為大隱靜脈解剖位置圖

上圖為腹股溝及大腿內靜脈曲張血液逆流來源示意圖

我們會在膝蓋附近打一根針，在血管裡面放入一根導管，然後雷射光纖再穿進去導管，沿著大隱靜脈一直到有病變的根源入口處，這整個過程都會用超音波定位，所以非常的精準。然後利用雷射的能量，將靜脈的內膜作熱燒灼，血管就會閉合然後纖維化，之後慢慢萎縮掉。這樣我們就處理完上游逆流的根源處了。

上圖為新一代放射狀雷射光纖

上圖在血管內置入導管

上圖為雷射光纖放入血管內（紅色光點為雷射光纖尖端）

上圖為雷射光纖置入靜脈曲張逆流根源示意圖

上圖為雷射能量使靜脈腔內產生熱閉合

那下游小腿的部分該怎麼辦呢？對於小腿那些突出來的血管，我們再用微創靜脈勾除手術，大概針孔大小的傷口，就能處理掉有問題的血管了。

上圖為上游的靜脈曲張根源雷射閉合後，下游小腿處剩下突起的靜脈曲張

上圖為微創靜脈勾除手術

麻醉方面我們採用局部麻醉，只麻醉下肢的部分，只影響感覺神經，運動神經則不受影響，術後就可以走出診所，要去工作、買菜、逛街等日常活動都不會受影響。有些老年人因為擔心全身麻醉的風險，或者害怕去醫院的手術室，進而來我們診所做局部麻醉手術。很多人會關心手術時會不會痛，我們有做過八十幾歲的老太太，手術完後自己走出診所，而且還有病人手術時躺著就睡著了。

上面影片為手術時病人睡著了

很多人會問，靜脈曲張的血管除掉後，體內少了血管會不會對身體不好？其實就像肝腫瘤一樣，有病變的組織最好切除掉，有問題的靜脈也是一樣。去除不好的血管，血液反而會流進好的血管，對於循環反而有幫助。

在2012年有一篇文獻比較微創手術（靜脈腔內雷射閉合手術），和傳統手術的差別，這篇統計了2000年至2011年總共十一年的隨機研究報告，是屬於證據力等級最高的研究喔！這篇顯示微創手術較不會造成皮下血腫，較低的傷口感染，較不會疼痛，而且恢復較快速，這篇研究發表後，微創手術就逐漸成為國際主流的治療方式！

上圖為比較微創手術與傳統手術的醫學文獻

部落格中的文章僅提供個人淺薄的醫療知識，非廣告用途，提到的治療，各醫院診所都有，可到各醫院諮詢，許醫師不是最好的！台灣有很多優秀的醫師，可以看許醫師的文章，不用特地來給許醫師看病喔！

治療效果因人而異，詳細醫療方法，請洽專業醫師，文章中的知識，僅供參考。

微創雷射手術可能併發症：

1.皮膚瘀血及血腫：1%~5%

2.皮膚燙傷：極少

3.表淺血栓性皮膚炎：2~5%

4.深部靜脈栓塞：0.9%~2.3%

5.神經損傷：<1%~7%

6.復發：<5%

注射治療可能的併發症

1.潰瘍傷口：1%~5%

2.血栓性皮膚炎

3.微血管增生：15%~24%

4.色素沉著：30%